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明光市四大举措推进医保基金支付方式改革

发布日期:2019-07-01 10:55 作者:医保局  来源:快三app  阅读: 次 字体:[ 大 ] [ 中 ] [ 小 ]

        明光市积极探索医保支付方式改革,实施按人头付费、按病种付费、按项目付费快三app复合式支付方式改革。一是实施按人头付费总额预算管理。根据医保基金支付管理相关规定,合理确定基本医保的给付水平,划定医保基金支付上线,明确医共体内按人头付费标准为613.20/人。充分发挥医保基金在医改中的杠杆作用,在三医联动协调机制中主动创新发力,改进医保基金拨付方式,医保基金按人头预算实行按月提前预拨给2县域医共体,资金提前预拨进度占同期预算额度的90%左右,有效保证了医共体、管理圈资金周转,缓解定点医院垫资压力,提升医疗机构医保结报服务水平,提高基金使用效率。1—5月份,参保住院患者出院医院端直接报销人数占总住院人次的91.19%,医院端直接报销的医保基金占总住院基金支付额度的84.51%,县域内住院就医实现出院时100%直接报销结算。极大地减轻参保群众垫资跑腿负担,办理医保报销更加省、便捷,切实增强了群众的获得感。二是实施按病种付费管理。2019年我市实行县级医院按病种付费病种总数达242种。15月份,两家县级公立医院超5成住院患者享受按病种付费报销待遇,实际报销比例约80%,患者医疗消费指数显著降低,按病付费改革方式的基金支付占比达到86.83%(占总住院基金支付额度比)。三是实施按服务项目付费方式管理。对于不在按病种付费路径范围内的病种和县域外就医的参保患者住院费用,实行按服务项目付费的报销方式,满足了参保群众不同就医类型的医保报销需求。四是加强医疗机构重点指标监测。医共体县域外住院人次、医共体内住院人次、住院可报费用占比、住院次均费用控制四项指标列为专项考核指标,还确定了三费控制、住院实际补偿比、分级诊疗、稳定期病人向下转诊率、临床路径执行率、按病种付费执行率、病人满意度快三app相关指标,年底考核结果按得分名次高低直接运用基金清算和与次年基金预算的确定。多举措引导各级医疗机构主动推进支付方式改革,增强控费意识,实现由要我控费我要控费的转变,有效遏制医疗费用不合理增长,减轻医保基金支出压力,切实维护参保人员医保权益,实现了医保基金安全、可控、可持续。

 

 



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