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明光市四项措施提升医保改革成效

发布日期:2019-06-19 09:36 作者:医保局  来源:快三app  阅读: 次 字体:[ 大 ] [ 中 ] [ 小 ]

 

快三app 今年以来,明光市实施“四项措施”全面提升医保经办管理服务水平,提高医保民生工程惠民实效,有力推动了医保管理体制改革进程。

一、经办下沉,1+N服务扩面。为解决城乡居民医保制度整合后带来的参保人员多、经办任务重、经办人员少快三app突出问题。该市医保局将医保报销信息查询、慢性病医疗卡申办、医疗费用初审快三app5项服务事项下沉到基层医疗机构办理。将异地就医直接结算转诊备案权限下放至医共体牵头医院结报窗口,增设了2处异地转结算办理点,参保人员在医院端随时转院,即时办理。该市医保协议医疗机构“一站式”提供基本医保、大病保险、健康脱贫“351、180工程”、医疗救助快三app多项医疗保障服务。

二、合力共为 1+1服务提效。经滁州市主管部门招标,引入第三方商业保险公司开展城乡居民大病保险和意外伤害经办业务,该市商业保险公司先行安排4人进驻社保大厅与医保经办机构人员合署办公。实现了窗口柜面和信息系统两个“一站式”结算服务,全面提升基本医保、大病保险运行效率、服务水平和质量,确保参保人员方便、快捷享受医疗保障待遇。1季度,办理大病保险1704人次,大病保险结算370.04万元。积极探索第三方协同监管,今年以来,商保机构共协助开展意外伤害原因调查197人次,核实不符合医保支付政策15人次,拒付申报的医疗费用14.06万元。经双方商定,今年计划再添3名工作人员进驻,增加经办力量。

三、支付改革,200+病种限费。2019年,在原按项目付费基础上,全面推进城乡居民医保按病种付费改革工作,以“两定额、一比例”的方式,确定242组病种在县级公立医院实行按病种付费管理。为防止政策执行过程中出现病种变异、降低医疗服务质量、推诿重症患者快三app情况的发生,该市结合定点医疗机构考核办法,将按病种付费执行快三app内容加入了定点医疗机构医疗服务协议中。截至目前,两家县级公立医院超5成住院患者享受按病种付费报销待遇,实际报销比例约80%,患者医疗消费“指数”显著降低。

四、月度预拨,12提升保障。该市在省、市统一政策框架下,发挥医保基金在医改中的“杠杆作用”,在“三医”联动协调机制中主动创新发力,改进医保基金拨付方式,医保基金实行按人头预算,按月提前预拨给2家“县域医共体”。1季度,累计预拨“县域医共体”医保资金4545万元,资金提前预拨进度占同期预算额度的90%左右,有效保证了“医共体、管理圈”资金周转,缓解定点医院垫资压力,提升医疗机构医保结报服务水平,提高了医保基金使用效率。

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