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市医保中心“三个优化”推进大病保险和意外伤害医疗保险服务提质增效

发布日期:2019-10-24 13:11 作者:市医保中心  来源:市医保中心  阅读: 次 字体:[ 大 ] [ 中 ] [ 小 ]

近期,市医保中心结合“不忘初心、牢记使命”主题教育,按照“守初心、担使命,找差距、抓落实”的总要求,联合人保财险滁州市分公司通过深入基层医保经办一线、召开联席会议快三app形式,对理赔流程、审核方式、信息系统实施“三个优化”,推进我市职工和城乡居民大病保险以及城乡居民意外伤害医疗保险服务提质增效。

一是优化理赔流程。实施大病保险、基本医保“一站式”结算,大病患者直接享受大病保险待遇,无需二次申请;承办大病保险的商业保险公司简化内部审核程序,依据医保结算单,直接把大病保险赔付资金支付给医保经办机构,大病保险赔付资金回款压缩近90天,充分发挥了商业保险公司在大病保险经办上的专业性和灵活性优势。

二是优化审核方式。指导人保财险滁州市分公司建立健全大病保险和意外伤害医疗保险审核机制,针对不同医疗类别,做到精准把握审核尺度,多维度保障政策落实;建立本地医院意外伤害的周探护制度,记录在院意外伤害患者情况,方便第一时间查实情况,减少调查环节,将风险管控前移,从源头杜绝不合理支出。2019年1-9月份,经审核剔除不属于医保范围的意外伤害发票金额达851万元。

三是优化信息系统。我市“三保合一”医保信息系统率先在全省上线,功能完备,信息系统运行良好。以此为契机,我市逐步实现保险公司理赔系统和医保业务系统无缝对接、数据共享,大病保险通过“三保合一”医保系统直接结算,提高经办效率,方便了参保群众,预计全市2019年大病保险和意外伤害保险经办成本节省约110万元。

截至目前,人保财险滁州市分公司共支付城镇职工和城乡居民大病保险及城乡居民意外伤害理赔金额2.15亿元,达到保障参保群众大病保险待遇和提高基金使用效率的“双赢”目标。

 

 

 

 

 

 

 

 

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